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管道基础分项工程（验收批）质量验收记录表编号：02-00-01-01-工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1原状地基的承载力设计要求2混凝土基础的强度设计要求3砂石基础的压实度第5.10.1条第3款一般项目1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙第5.10.1条第4款2混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确第5.10.1条第5款3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道±30合格率无压管道0，-15合格率厚度不小于设计要求4混凝土基础、管座平基中线每侧宽度＋10，0合格率高程0，-15合格率厚度不小于设计要求管座肩宽＋10，-5合格率肩高±20合格率5土（砂及砂砾）基础高程压力管道±30合格率无压管道0，-15合格率平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日